СОГАЗ-мед

В России 2024 год объявлен Годом семьи, а у мужчин и женщин, которые хотят стать родителями, появилось больше возможностей для рождения здоровых малышей. О новых опциях, доступных в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС), рассказывают эксперты компании «СОГАЗ-Мед».

С этого года граждане в возрасте от 18 до 49 лет, могут пройти оценку репродуктивного здоровья в рамках профилактических мероприятий по полису ОМС бесплатно.

Зачем?

Главная задача репродуктивного скрининга – оценить репродуктивный статус, выявить недиагностированные ранее заболевания, в том числе передающиеся половым путем. Именно они в большинстве случаев и становятся причиной бесплодия. Чем раньше обнаружены заболевания и риски их возникновения, тем проще избавиться от проблемы, а значит – повысить свои шансы на рождение здорового малыша.

Оценку репродуктивного здоровья женщин проводят в женских консультациях или кабинетах акушера-гинеколога поликлинических отделений по месту прикрепления, мужчины проходят обследования у уролога в поликлиниках прикрепления. Также необходимые обследования могут выполнять выездные медицинские бригады.

Как пройти?

Заранее свяжитесь со своей поликлиникой, выберите удобное время и запишитесь на прием. В день посещения возьмите с собой полис ОМС (бумажный бланк или электронный полис) или выписку о нем, паспорт. Рекомендуем на обследования прийти утром, не завтракая, т.к. анализы сдают натощак.

ВАЖНО!

Отсутствие в медучреждении по месту прикрепления нужного специалиста, диагностического оборудования не может быть препятствием для оценки репродуктивного здоровья. Если у поликлиники нет возможности обеспечить прохождение всех исследований, то она обеспечивает забор материала и направляет его в иную медорганизацию. Если нет нужных врачей, то их должны привлечь и обязательно проинформировать вас о дате и времени приема.

Что входит в оценку репродуктивного здоровья?

Оценка проходит в два этапа. Список обследований, анализов и консультаций для женщин и мужчин разный.

На первом этапе ставят предварительный диагноз, который потом подтверждают или опровергают дальнейшими исследованиями. Их проводят на втором этапе при наличии показаний. Врач выдаст вам нужное направление.

По итогам диспансеризации определяют группу здоровья пациентов (всего их три), проводят индивидуальное консультирование, если требуется – берут на диспансерный учет.

Диспансеризация женщин репродуктивного возраста

1-й этап:

• осмотр акушером-гинекологом с анализом вопросника-анкеты;

• пальпация молочных желез;

• осмотр шейки матки с забором материала;

• микроскопическое исследование влагалищных мазков;

• цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки (по Папаниколау) и цервикального канала – 1 раз в 3 года у женщин 21-29 лет и 1 раз в 5 лет у женщин 30-49 лет;

• лабораторные исследования мазков методом ПЦР для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза (в возрасте 18-29 лет).

2-й этап (назначается при наличии показаний):

• УЗИ молочных желез и органов малого таза (в 1-й фазе цикла);

• лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР (в возрасте 30-49 лет).

• Повторный осмотр акушером-гинекологом с индивидуальным консультированием по репродуктивным установкам и мотивации на рождение ребенка.

Диспансеризация мужчин репродуктивного возраста

1-й этап:

• анализ вопросника-анкеты и осмотр врачом-урологом, а при его отсутствии – врачом-хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин.

2-й этап:

• спермограмма;

• УЗИ предстательной железы и органов мошонки;

• ПЦР-исследование отделяемого мочеполовых органов на инфекционные заболевания органов малого таза;

• повторный прием (осмотр) врачом-урологом (или хирургом).

Что делать, если не удается получить необходимое обследование?

«Страховая медицинская организация – помощник и защитник застрахованных. Если у вас возникают любые вопросы по ОМС, есть подозрения, что ваши права пациента нарушаются, требуется содействие при получении медицинской помощи, возникают сложности при прохождении оценки репродуктивного здоровья, обязательно обращайтесь в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Застрахованные «СОГАЗ-Мед» могут проконсультироваться по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), воспользоваться онлайн-чатом или формой обращения на сайте компании и в мобильном приложении “СОГАЗ ОМС” для пользователей Android», – напоминает Д.В. Толстов, Генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед».

Полезная информация

В помощь тем, кто планирует стать родителями, компания «СОГАЗ-Мед» создала проект «PRO.Рождение».[ФЕП1]  Он рассказывает о возможностях, предоставляемых по полису ОМС будущим мамам и папам. Информация удобно сгруппирована по разделам: планирование беременности, беременность и ЭКО. «PRO.Рождение» содержит полезные сведения о том, как проверить репродуктивное здоровье в рамках диспансеризации, что входит в план обследований до и после родов, как получить направление на ЭКО, а также ответы на множество вопросов, которыми задаются будущие родители.

Заболевания сердечно-сосудистой системы неизменно лидируют в списке причин инвалидизации и смертности населения во всем мире. В числе патологий – тромбоз – виновник инфаркта миокарда, инсульта. Именно по его вине в России ежегодно гибнет 500 тыс. человек. Можно ли предупредить болезнь и как это сделать, рассказывают эксперты страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед».

Тромбоз – это нарушение кровотока по сосуду вследствие частичной или полной закупорки его просвета сгустком крови (тромбом). В зависимости от места образования тромбозы бывают венозными и артериальными. Тромб, который не фиксирован к стенке сосуда и свободно циркулирует по кровеносному руслу, называется эмболом, а острая закупорка кровеносного сосуда фрагментом оторвавшегося тромба – тромбоэмболией.

Причины и симптомы тромбоза

Причиной венозного тромбоза является замедление кровотока в венах нижних конечностей, повреждение/дисфункция сосудистой стенки и повышение способности крови к свертыванию. Риски развития заболевания повышаются по следующим причинам: лишний вес и ожирение, высокий уровень холестерина, гиподинамия, курение и злоупотребление алкоголем, переломы ног, варикозное расширение вен, гормональная терапия, беременность, генетическая предрасположенность.

Симптомы тромбоза многолики, как и само заболевание. В числе наиболее распространенных: резкая непроходящая боль, изменение цвета кожи в области образования тромба, жжение, покалывание, мурашки в руке или ноге, судороги в икроножных мышцах, головокружение, выраженный отек пораженной конечности, набухание поверхностных вен.

Тромбоз – крайне опасное заболевание, ведь при отсутствии экстренной медицинской помощи для восстановления кровотока по нужному сосуду могут произойти необратимые изменения в пораженном органе и гибель человека.

Профилактика поможет

Снизить риск развития тромбоза поможет здоровый образ жизни и меры профилактики, доступные каждому. Отказ от вредных привычек, снижение калорийности рациона, ежедневная физическая активность по силам и возрасту, например, 10 тыс. шагов. Не стоит забывать о ежедневных получасовых прогулках на свежем воздухе. Эти меры профилактики просты, но очень эффективны, т.к. почти вполовину снижают риски многих заболеваний.

А для тех, кто имеет факторы риска или уже перенес эпизод тромбоза, главное выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно принимать прописанные лекарства, обязательно посещать специалиста в назначенные дни диспансерного осмотра для контроля эффективности лечения и профилактики осложнений.

Соблюдение общих рекомендаций и здорового образа жизни – разумные, но недостаточные меры, так как многие хронические патологии протекают «тихо» – без видимых симптомов. Как быть?

Предотвратить риски развития заболевания, обнаружить его на ранних стадиях и вовремя начать лечение поможет профилактика по полису ОМС. Диспансеризацию можно проходить с 18 до 39 лет – раз в 3 года, а с 40 лет ежегодно. Профилактические медицинские осмотры – ежегодно. Терапевт проведет осмотр по результату анкетирования и обследований первого этапа диспансеризации, при необходимости направит на второй этап диспансеризации.

Бесплатные профилактические мероприятия по полису ОМС – прекрасная возможность позаботиться о своем здоровье, но порой мы забываем о ней по причине занятости. Изменить ситуацию помогают страховые медицинские организации, страховые представители информируют граждан о возможности прохождения профилактических мероприятий, напоминают о днях диспансерного наблюдения.

На связи страховая компания

«В XXI веке мы сильно перегружены информацией, ежедневно получаем уведомления от разных источников, фильтруем спам… Но есть важные звонки и сообщения, которые поступают от страховых медицинских организаций. Не игнорируйте их, ведь забота о собственном здоровье – не только право, но и ответственность каждого человека. В это понятие входит ведение здорового образа жизни, регулярное прохождение профилактических мероприятий, плановые визиты к врачу в рамках диспансерного наблюдения», – говорит Д.В. Толстов, Генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед».

Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) на 2025 г. и плановый период 2026-2027 гг., бюджет российского здравоохранения увеличен на 1 трлн рублей. В текущем году финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС) в субъектах РФ составит 3,6 трлн рублей. Рост на 16,5% позволит повысить доступность и качество медпомощи.

Эксперты страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед» (СМО) рассказывают о новшествах ПГГ в контексте базовой программы ОМС, в рамках которой медицинская помощь оказывается бесплатно на территории всей страны по полису ОМС. О том, что входит в территориальную программу ОМС, т.е. какой объем помощи предусмотрен на территории, где выдан полис, можно узнать на сайте территориального фонда ОМС.

Задачи государственной важности

В 2024 г. завершились национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография». На смену им пришли «Продолжительная и активная жизнь» и «Семья». Их основа – реализация важнейшей цели, обозначенной в Указе Президента РФ «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года». Это сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей, поддержка семьи.

В сфере здравоохранения упор сделан на здоровый образ жизни (ЗОЖ) и профилактику различных заболеваний, а ПГГ дополнена рядом новых положений для повышения доступности и качества медицинской помощи по ОМС.

Внимание на профилактику

В новом федеральном проекте особое внимание уделяется формированию приверженности к ЗОЖ, профилактическим мероприятиям (диспансеризация, профилактический осмотр) и диспансерному наблюдению не только лиц с хроническими заболеваниями, но и с факторами риска их развития. Проведение, полноту и качество этих мероприятий обязаны контролировать СМО, особенно в случаях, если пациент заболел в течение года после прохождения профилактических мероприятий и такое заболевание могло быть выявлено в их ходе. Поэтому, если вы столкнулись с проблемами при получении медпомощи по ОМС, обращайтесь за помощью в СМО, которая оформила вам полис ОМС.

ПГГ предусмотрены и сроки: медорганизации организуют прохождение углубленной диспансеризации в течение 1 дня, в течение 3-х рабочих дней направляют на дополнительные обследования при выявлении хронических неинфекционных заболеваний, включая случаи отсутствия подтверждения перенесенной коронавирусной инфекции методом ПЦР-диагностики (в течение 1 года после заболевания).

СМО заботятся о здоровье застрахованных, информируя их о возможности прохождения диспансеризации по разным канал связи, о рекомендуемых сроках визита на осмотр, консультацию в случае диспансерного наблюдения. Не игнорируйте такие уведомления, ведь они напоминают о необходимости позаботиться о себе.

Впервые регламентированы нормативные объемы профилактических осмотров и диспансеризации в центрах здоровья. Ожидается, что их пройдут 3,2 млн человек, т.е. 5% работающего населения.

Диагностика и лечение

Для повышения эффективности лечения онкопациентов установлено обязательное проведение молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований до назначения схемы противоопухолевой лекарственной терапии. На оказание медицинской помощи 1,4 млн пациентам с онкодиагнозами предусмотрено 390 млрд руб.

Предельные сроки ожидания плановой медпомощи по онкопрофилю ниже, чем при других заболеваниях. В случае подозрения на онкопатологию ожидание консультаций врачей-специалистов – не более 3 рабочих дней, проведения исследований – не более 7 рабочих дней. С момента постановки диагноза пациент должен быть взят на диспансерное наблюдение не позднее 3 рабочих дней. Сроки ожидания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медпомощи с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния) – не более 7 рабочих дней.

Впервые в ПГГ конкретизированы нормативы объема медпомощи по отдельным видам операций по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» в круглосуточном стационаре. Теперь пациентам будут доступны: стентирование коронарных артерий, имплантация частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым, эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца, оперативные вмешательства на брахиоцефальных артериях (стентирование/эндартерэктомия).

Установлена цель по борьбе с сахарным диабетом – повышение качества и доступности медицинской помощи для профилактики, диагностики, лечения заболевания и увеличение продолжительности жизни пациентов. ПГГ предусмотрено 820 тыс. комплексных посещений «школ сахарного диабета». В помощь пациентам на сайте компании «СОГАЗ-Мед» создан раздел «PRO.Диабет» с информацией о заболевании и возможностях его профилактики и лечения по полису ОМС.

Для борьбы с гепатитом С мужчин и женщин, начиная с 25 лет, в ходе диспансеризации будут тестировать на это заболевание с периодичностью раз в 10 лет. При обнаружении вируса назначат дополнительные анализы по ОМС, после подтверждения диагноза будут лечить. В дневном стационаре – бесплатно. Финансирование на эти цели увеличено в 2 раза.

Репродуктивное здоровье и ЭКО

В 2024 г. у женщин и мужчин в возрасте 18-49 лет появилась возможность пройти оценку репродуктивного здоровья в рамках диспансеризации. В текущем году на это выделено 42,9 млрд руб. Предполагается охватить 32% от общего числа граждан соответствующей возрастной группы – 19,4 млн человек.

На 13% увеличено финансирование процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для бесплодных семейных пар, что составляет более 103 тыс. случаев. При этом СМО будут проводить экспертизу всех случаев ЭКО по ОМС, включая оценку эффективности (факт наступления беременности).

Для тех, кто планирует пополнение в семье, на сайте страховой компании «СОГАЗ-Мед» создан раздел «PRO.Рождение» с информацией, что положено будущим родителям в рамках обязательного медицинского страхования.

Организация медицинской помощи участникам СВО

В ПГГ появился раздел, определяющий порядок оказания медицинской помощи ветеранам боевых действий. Участникам СВО она предоставляется во внеочередном порядке, в том числе медицинская реабилитация. При наличии показаний медорганизации обеспечивают человека медицинскими изделиями для поддержания функций органов и систем организма для использования на дому, необходимыми лекарствами. Участники СВО имеют право на консультирование медицинским психологом как при самостоятельном обращении, так и по направлению лечащего врача.

Медицинская реабилитация

Граждане смогут восстанавливаться после заболеваний и травм по полису ОМС в стационарах и амбулаторно. Из федерального бюджета на эти цели направлено более 10,38 млрд руб. Проходить реабилитацию можно будет и на дому, например, если пациент ограничен в передвижении, проживает в отдаленном населенном пункте. На период лечения ему могут предоставляться соответствующие медизделия.

Экстренная, высокотехнологичная и не только

По показаниям будет доступно больше новых видов операций, включая высокотехнологичные. В течение 5 рабочих дней после получения необходимой информации, прооперированных возьмут на диспансерное наблюдение.

ПГГ дополнена и разделом «Санаторно-курортное лечение». Он систематизирует организацию такого лечения, что позволит повысить его доступность для граждан.

Помощь рядом

По данным Всероссийского союза страховщиков за прошлый год, 24,5% россиян не знают, чем может помочь СМО, при этом опыт обращения в нее имеют только 30%. «Наш функционал обширен, мы обладаем реальными инструментами для помощи застрахованным при получении медицинской помощи и защиты их прав. Вам кажется, что ваши права нарушены? Хотите уточнить, что положено гражданину по полису ОМС? Выходите на связь со СМО. Для удобства застрахованных предусмотрены разные способы связи с нами, контакт-центр работает круглосуточно и без выходных. Именно страховая компания – то доверенное лицо, к которому следует обращаться в первую очередь в случае вопроса или жалобы по медицинским вопросам», – напомнил Д.В. Толстов, Генеральный директор компании «СОГАЗ-Мед».