Часто задаваемые вопросы

-Для прикрепления к нашей организации необходимо иметь при себе:

Паспорт

СНИЛС

Страховой полис

Написать заявление  о прикреплении в регистратуре поликлиники

Записаться на прием можно :- при личном обращении в регистратуру  поликлинику

– по телефону, тел.  взрослой регистратуры21-7-58, 21-8-20, тел. детской регистратуры 21-9-00

– через сервис  web- регистратура  https://web-registratura.ru

– через личный кабинет гос. услуг в разделе Здоровье

– при неотложных состояниях  медицинская помощь оказывается без записи в кабинете неотложной помощи, или можно вызвать скорую помощь  по тел. 21-5-90, 112, 03

Решение о необходимости стационарного лечения принимает лечащий врач в зависимости от заболевания его тяжести. При плановой госпитализации при решении вопроса о необходимости стационарного лечения проводятся диагностические лабораторные и инструментальные обследования. Пациенту выдается на руки направление на госпитализации форма 057/у, при госпитализации при себе необходимо кроме направления иметь паспорт, СНИЛС, страховой полис

При неотложных состояниях вопрос о госпитализации решается фельдшером скорой помощи, врачом консультантом( врачом дежурантом).

Что бы попасть на плановый  прием в поликлинику , необходимо быть прикрепленным для оказания первичной медико-санитарной помощи

Несмотря на то что в России система обязательного медицинского страхования работает уже более 30 лет, не каждый обыватель до конца понимает – что такое программа госгарантий, почему нужно предъявлять полис ОМС в поликлинике, когда вы приходите на прием к врачу, и почему из государственной поликлиники отправляют на обследования в частные клиники.

Система ОМС очень пластична. Она подстраивается под запросы населения и потребности медицинских организаций. В этом материале мы опишем общую структуру — это позволит охватить основные вопросы, которые волнуют пациентов.

База

Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому гражданину право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Система ОМС – это один из видов государственного социального страхования, обеспечивающий конституционное право на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи при наступлении страхового случая.

В России действует страховая модель на базе обязательного медицинского страхования.  Администрированием и финансированием ОМС занимается Фонд обязательного медицинского страхования.

Как устроена система ОМС

В системе участвуют четыре основных участника: медицинские организации (МО), страховые медицинские организации (СМО) и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), которые осуществляют полномочия, переданные от учредителя на региональном уровне. Но есть Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который осуществляет общую координацию работы территориальных фондов на федеральном уровне. Четвертый важный участник – застрахованный гражданин на которого работают первые трое, чтобы обеспечить его конституционное право на получение качественной и своевременной и доступной медицинской помощи.

Чтобы обеспечить финансирование получения медпомощи страхователи – это те, кто страхует граждан, – платят взносы: работодатель за своих сотрудников по трудовому договору, региональное правительство за всех неработающих, а также ИП и самозанятые, которые платят за себя сами. Также власти субъекта РФ могут выделить дополнительное финансирование для расширения программы ОМС в своем регионе.

В ФФОМС поступают деньги от работодателей, самозанятых и ИП, собранные через Федеральную налоговую службу. Далее ФФОМС распределяет часть средств по территориальным фондам. Также ТФОМС получает деньги от регионального правительства.

Страховые медицинские организации взаимодействуют с медицинскими организациями, обеспечивая финансирование медицинской помощи гражданам, а также контролируют объемы, сроки и качество оказанных медицинских услуг медорганизациями. А еще со страховыми медицинскими организациями взаимодействуют застрахованные граждане: они получают свои полисы в СМО и обращаются к ним, если их права нарушены. По закону, медицинское страхование является исключительным видом деятельности для СМО, любые другие виды деятельности для неё запрещены.

В каждом регионе создана Комиссия по разработке территориальной программы, которая распределяет в течение года средства на оказание медпомощи в системе ОМС. На основании принятых комиссий решений ТФОМС выделяет денежные средства страховым медицинским организациям, которые далее распределяют между медицинскими организациями. Медицинские организации, заключившие трёхсторонний договор со страховой компанией и ТФОМС, получают оплату за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь.

На что тратятся деньги в ОМС

Практически все средства ТФОМС расходуют на выполнение территориальной программы ОМС. Крупные суммы выделяют из бюджета на лечение онкологических заболеваний, высокотехнологичную помощь и родовые сертификаты – расходы на которые также администрирует фонд. Еще часть средств идет на изготовление фондом бланков полисов ОМС.

Также существует нормированный страховой запас — это резерв денег на случай непредвиденных расходов.

Программы госгарантий бесплатной медицинской помощи на прошлые и нынешний год формировались с учетом целей национально проекта «Здравоохранение», на 2025 год сформирована с учетом показателей Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».

Все граждане, кроме военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов, – работающие и не работающие, а также некоторые иностранные лица могут быть застрахованы в системе ОМС, будут получать медицинские услуги в одинаковом объеме в регионе своего проживания, или временного пребывания.

Основной принцип заключается в том, чтобы каждый имел равный доступ к медицинской помощи и не должен финансово пострадать в случае болезни.

Где можно получить помощь по полису ОМС

Помощь, которая оплачивается в рамках ОМС, можно получить в медицинских организациях. Чаще всего это государственные организации, но разного уровня – какие-то созданы федеральными структурами, например, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске, какие-то регионального уровня, например, ваша поликлиника. Прикрепление к МО закрепляет за определённой поликлиникой право оказывать первичную медико-санитарную помощь, вести медицинскую карту, проводить диспансеризацию, осуществлять приёмы врачей-терапевтов, врачей-специалистов и получать оплату за пациента. На сайте ТФОМС Красноярского края есть реестр всех медицинских организаций, осуществлявших деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в регионе: https://www.krasmed.ru/content/reestri-medicinskih-organizaciy.html

Также помощь по полису ОМС могут оказывать частные клиники, если они заключили договор о работе в системе обязательного медстрахования. К ним пациентов отправляют в тех случаях, когда государственная медорганизация не может оказать необходимые медуслуги. Чаще всего это аппаратные исследования, ЭКО и другие услуги. Важно помнить, что не все услуги в частной клинике оказываются в рамках полиса ОМС.

Защита прав застрахованных

Кроме финансирования у страховых медицинских организаций и территориальных фондов есть очень важная функция – защита прав застрахованных. Рассмотрим основные:

1. Обращения в ТФОМС или СМО. Застрахованные лица могут обратиться за консультацией или с жалобой на качество медицинской помощи, полученной в рамках ОМС. Сделать это можно:

• позвонив по телефонам горячих линий страховых компаний или фонда (например, в Красноярском крае работает телефон горячей линии «Право на здоровье»: 8-800-700-000-3);
• написав по электронной почте в адрес СМО или ТФОМС;
• или заполнив форму «Официального обращения гражданина в электронном виде» на сайте ТФОМС на сайте ТФОМС Красноярского края: https://www.krasmed.ru/service/ogev;
• отправив обычным письмом по почте или обратившись лично в страховую компанию или территориальный фонд.

Обращения рассматриваются в рамках действующего законодательства.

2. Мониторинг и контроль качества. Качество оказанной медицинской помощи по ОМС контролируется со стороны государственных органов и организаций. Регулярно проводятся проверки и аудиты медицинских организаций, которые направлены на выявление нарушений и улучшение качества медицинских услуг. Территориальный фонд ведет Реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского края: https://www.krasmed.ru/content/reestr-ekspertov-kachestva-medicinskoy-pomoshti-krasnoyarskogo-kraya.html. Этот реестр содержит сведения об экспертах, осуществляющих экспертизу качества медицинской помощи в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
3. Судебная защита. Застрахованные имеют право обратиться в суд в случае, если их права и законные интересы нарушены в процессе получения помощи по ОМС. Специалисты СМО и ТФОМС оказывают юридическую помощь застрахованным при обращении в суд.

Цифровизация в ОМС

Еще в системе ОМС есть электронные сервисы, которые облегчают получение гражданами медицинских услуг. Так каждый обладатель зарегистрированного профиля на портале Госуслуг может здесь оформить полис ОМС, изменить прикрепление к поликлинике, записаться на прием к терапевту, проверить сведения об оказанных медицинских услугах.

А скоро будет доступен раздел «Медкарта», с информацией о выданных справках, проведенных исследованиях, консультациях и выданных электронных рецептах.

Портрет ОМС в Красноярском крае

В крае работает свыше 126 тысяч страхователей разных форм собственности. 2 820 790 застрахованных, из них 1 289 099 работающих и 1 531 691 неработающий.

В каждом субъекте федерации создан свой территориальный фонд обязательного медицинского страхования — ТФОМС. В Красноярском крае фонд работает уже более 31 года.

Три страховые медицинские организации: Красноярский филиал ООО "СМК РЕСО-Мед", Красноярский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Структурное подразделение ООО "СК "Ингосстрах-М".

Медицинскую помощь в крае оказывают 242 медицинские организации, из них 115 (48%) частные, 112 (46%) краевые, 8 (3%) федеральные, 6 (2,5%) структурные подразделения РЖД и 1 (0,5%) муниципальная. Если сравнивать в объемах оказанной помощи, то за 11 месяцев 2024 года на частные медицинские организации пришлось 6,6% средств из территориальной программы ОМС, а на региональные и федеральные медицинские организации пришлось 93,5% средств террпрограммы. 

Бюджет фонда в 2023 году составил более 71 миллиарда рублей, в нынешнем году это свыше 80 миллиардов рублей, а в 2025 году будут рекордные 100 миллиардов. Все эти деньги будут потрачены на оказание медицинской помощи.

Если говорить про количество денег на одного жителя края в рамках территориальной программы, то в 2023 году на одного застрахованного предусмотрено было 23 761 руб., в нынешнем году – 28 371 руб., а на 202 5 году запланировано потратить на одного застрахованного 33 150 руб.

В следующем году увеличатся охваты лечения онкобольных, пациентов с вирусным гепатитом С, расширится программа оценки репродуктивного здоровья, вырастет объем проводимых процедур ЭКО, расширится внедрение технологий искусственного интеллекта для диагностики и при принятии врачебных решений по результатам КТ и МРТ, маммографии, рентгенографии и флюорографии. Кроме того, продолжит развиваться такое важное направление, как реабилитация.

А еще в крае работает круглосуточный телефон горячей линии «Право на здоровье»: 8-800-700-000-3, куда можно обратиться за консультацией по вопросам оказания помощи в системе ОМС. Этот колл-центр работает на базе ТФОМС и ваше обращение не останется без ответа.

ПМО и диспансеризация проводится в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития. По результатам обследования определяется группа здоровья, вырабатываются рекомендации индивидуально для каждого пациента, включая коррекцию факторов риска, назначение лечения и направление на дообследование вне рамок ПМО и диспансеризации при наличии показаний. Углубленная диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, который проводится дополнительно к ПМО или диспансеризации лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию, и включает два этапа. Помимо этого, углубленная диспансеризация направлены на выявление изменений в работе органов и систем у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, в целях предотвращения развития осложнений.

Основными особенностями являются: - Комплексность подходов с позиции скрининг-тестов; - Участковый принцип проведения – по месту территориального прикрепления на медицинское обслуживание; - Выявление и коррекция факторов риска развития ХНИЗ; - Трактовка групп состояния здоровья с позиции сердечно-сосудистого риска и наличия ХНИЗ; - Углубленное обследование лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

К ХНИЗ относятся болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, хронические респираторные заболевания и сахарный диабет.

Врачи (фельдшеры) и медицинские сестры кабинетов (отделений) медицинской профилактики и центров здоровья, врачи-терапевты и медицинские сестры участковые, врачи общей практики, фельдшеры, а также врачи-специалисты в рамках исследований в соответствии с Порядком проведения ПМО и диспансеризации определенных групп взрослого населения. ПМО и диспансеризация проводится во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Для прохождения углубленной диспансеризации гражданин также может обратиться в медицинскую организацию, оказывающую ПМСП, к которой он прикреплен и пройти необходимые обследования в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 июня 2021 года №927 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». Углубленная диспансеризация проводится в тех же структурных подразделениях, что и ПМО и диспансеризация: кабинет/отделение медицинской профилактики, ФАП, клинико-диагностическое отделение, кабинет врача-терапевта (участкового терапевта, врача общей практики).

ПМО проводится ежегодно для лиц с 18 лет. Диспансеризация проводится: ● 1 раз в 3 года для лиц от 18 до 39 лет; ● с 40 лет ежегодно. Лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, могут пройти углубленную диспансеризацию, начиная со второго месяца после выздоровления. Углубленная диспансеризация проводится дополнительно к ПМО и диспансеризации.

В молодом возрасте выявление факторов риска дает возможность их своевременной коррекции и недопущения развития хронических неинфекционных заболеваний в дальнейшем. Лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию, рекомендуется в приоритетном порядке пройти углубленную диспансеризацию, особенно имеющим одно или несколько хронических неинфекционных заболеваний.

Все зависит от возраста человека. Самый широкий список обследований в возрастной группе 40-75 года – группа наивысшего риска развития ХНИЗ. Также более расширенный перечень исследований для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию в рамках углубленной диспансеризации. В настоящее время ПМО и диспансеризацию, в том числе углубленную, можно пройти, в том числе, в вечернее время и в субботу. Большинство исследований ПМО и первый этап диспансеризации и углубленной диспансеризации возможно пройти за один день. В рамках Трудового кодекса РФ работодатель обязан предоставить один рабочий день один раз в год с сохранением места работы (должности) и среднего заработка сотрудникам

Один раз в год: анкетирование, расчет на основании антропометрии ИМТ, измерение окружности талии, измерение АД на периферических артериях, исследование уровня общего холестерина в крови, уровня глюкозы крови натощак (в том числе экспресс-методом), определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого рисков; - Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет; - Флюорография легких или рентгенография легких проводится 1 раз в два года. - ЭКГ проводится при первом посещении, далее в 35 лет и старше 1 раз в год. - Измерение внутриглазного давления при первом посещении, далее в 40 лет и старше 1 раз в год. По итогам проведенных исследований проводится прием (осмотр): - врачом-терапевтом для пациентов установленной 3а или 3б группы здоровья, либо при наличии подозрений на наличие заболеваний; - врачом (фельдшером) кабинета (отделения) медицинской профилактики или центра здоровья, пациентам 1 и 2 группы здоровья; - фельдшером здравпункта или ФАПа

Первый этап диспансеризации направлен на выявление у граждан признаков ХНИЗ, факторов риска их возникновения. Второй этап направлен на проведение дополнительных обследований для уточнения диагноза

Первый этап диспансеризации включает все исследования в рамках ПМО, а также: женщины с 18 до 64 лет взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года женщины с 40 до 75 лет маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года в определенны й возраст определение простат-специфического антигена в крови мужчины в 45, 50, 55, 60 и 64 года от 40 до 64 лет исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года от 65 до 75 лет 1 раз в год в определенны й возраст эзофагогастродуоденоскопия в 45 лет 40 лет и старше общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) 1 раз в год Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам I этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках II этапа диспансеризации.

Первый этап углубленной диспансеризации включает: все граждане сатурация крови кислородом в покое 1 раз в год тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови более 94% в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность) спирометрия определение концентрации Д-димера в крови (у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции) рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года) общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (холестерин, липопротеины низкой плотности, С-реактивный белок, АЛТ,АСТ, креатинин, ЛДГ) По итогам анкетирования и результатам исследований I этапа диспансеризации (в том числе углубленной) врач-терапевт может направить на дополнительные обследования в рамках II этапа, а также вне рамок диспансеризации. 11. Зачем нужны методы исследования, которые включены в углубленную диспансеризацию пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию? Метод исследования Цель проведения и содержание метода на I этапе углубленной диспансеризации: анкетирование выявление/уточнение факта перенесенной новой коронавирусной инфекции, выявление/уточнение появления после выздоровления жалоб и симптомов, характерных для постковидного синдрома или изменение характера имевшихся ранее жалоб в связи с перенесенной новой коронавирусной инфекцией оценка сатурации кислорода в крови в покое оценка содержания кислорода в крови с целью выявления дыхательной недостаточности какпоказания для направления на компьютерную томографию легких для выявления поствоспалительных изменений проведение спирометрии оценка функционального состояния дыхательной системы с целью выявления снижения жизненной емкости легких как показания для направления на компьютерную томографию легких рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года) выявление фиброзных изменений в легких, в том числе как возможного показания для направления на компьютерную томографию легких тест с 6-минутной ходьбой оценка функционального состояния организма у граждан, имеющих сатурацию кислорода крови более 94%, с целью выявления снижения толерантности к физическим нагрузкам как показания для направления на эхокардиографию для выявления признаков хронической сердечной недостаточности, развивающейся или усугубляющейся вследствие перенесенной новой коронавирусной инфекции определение концентрации Д-димера в крови выявление превышения уровня Д-димера более чем в 1,5-2 раза относительно верхнего предела нормы для выявления пациентов с высоким риском тромбозов с целью направления на дуплексное сканирование вен нижних конечностей для выявления тромбозов общий (клинический) анализ крови развернутый выявление признаков воспалительной реакции, анемии, а также лейкопении, сохраняющихся после перенесенной новой коронавирусной инфекции биохимический анализ крови, включая: исследование уровня общего холестерина в крови выявление повышенного уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности с целью выявления граждан с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, повышающегося вследствие перенесенной новой коронавирусной инфекции исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в крови 6 Наиболее часто задаваемые вопросы по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам определение уровня С-реактивного белка в крови выявление повышенного уровня С-реактивного белка как признака сохраняющейся воспалительной реакции определение уровня аланинаминотрансферазы в крови выявление повышенного уровня ферментов печения как признаков цитолитического синдрома и нарушения ее функции определение уровня аспартатаминотрансферазы в крови определение уровня лактатдегидрогеназы в крови исследование уровня креатинина в крови Выявление уровня креатинина с целью выявления почечной недостаточности сохраняющейся, развивающейся или усугубляющейся вследствие перенесенной новой коронавирусной инфекции на II этапе углубленной диспансеризации: проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей выявление признаков тромбозов вен нижних конечностей, потенциально связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекции проведение компьютерной томографии органов грудной клетки; выявление поствоспалительных изменений в легких, потенциально связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекции проведение эхокардиографии выявление структурных и функциональных изменений со стороны сердца, потенциально связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекции

Анкетирование направлено на: ● сбор анамнеза, выявление отягощённой наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта; ● определение поведенческих факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности; ● выявление у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некорригированных нарушений слуха и зрения; ● выявление/уточнение факта перенесенной новой коронавирусной инфекции, выявление/уточнение появления после выздоровления новой коронавирусной инфекции новых для пациента жалоб и симптомов, характерных для постковидного синдрома или изменение характера имевшихся ранее жалоб в связи с перенесенной новой коронавирусной инфекцией.

Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения имеет массивный блок онкологических скринингов, объем которых и частота проведения определены возрастом и полом пациента. Задачей диспансеризации является выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях (1-2 стадия). Предлагаемые исследования в рамках скрининга направлены на раннее выявление злокачественных новообразований по тем группам заболеваний, которые являются наиболее распространенными в определенном возрасте. Учитывая структуру смертности от различных форм онкологических заболеваний в России, в диспансеризации фокус внимания обращен на выявление семи локализаций, включая онкологическую патологию молочных желез, шейки матки, толстого кишечника и прямой кишки, предстательной железы, легких, желудка, кожи, как наиболее часто встречающихся причин для сокращения жизни человека.

ПМО – это базовые обследования, приводящиеся в целях раннего выявления состояний, заболеваний и факторов риска в целях определения группы здоровья. Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий ПМО и дополнительные методы, в первую очередь это онкологический скрининг. Углубленная диспансеризация – представляет собой комплекс мероприятий, который проводится дополнительно к ПМО или диспансеризации лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию, и включает два этапа.

Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются); ● Маммография обеих молочных желез проводится в двух проекциях с обязательным двойным прочтением рентгенограмм сила двух рентгенологов с отдельными независимыми заключениями; ● Исследование кала на скрытую кровь проводится иммунохимическим качественным и количественным методом.

Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются); ● Маммография обеих молочных желез проводится в двух проекциях с обязательным двойным прочтением рентгенограмм сила двух рентгенологов с отдельными независимыми заключениями; ● Исследование кала на скрытую кровь проводится иммунохимическим качественным и количественным методом.

Перенесенная новая коронавирусная инфекция оказывает влияние на все системы органов человека, однако наиболее часто фиксируются изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательный систем. Исследования, направленные на контроль деятельности органов дыхания, сердца и сосудов, будут входить в расширенную программу диспансеризации. Ключевая цель – выявить изменения, возникшие в связи с новой коронавирусной инфекцией и направить усилия на предотвращение осложнений.

Лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию со второго месяца после выздоровления. Важно, чтобы факт болезни был официально подтвержден на уровне медицинской организации.

Да, вы можете пройти дополнительные методы исследования углубленной диспансеризации.

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета при помощи вакцин.

Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Основным принципом вакцинации является то, что пациенту дается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать продукцию антител для борьбы с возбудителем заболевания.

Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, паротита, полиомиелита, гепатита В) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции).

Вакцинация - мероприятие направленное на формирование иммунитета к определенной болезни. Она может быть как однократной, так и многократной. Кратность говорит о том, сколько раз необходимо получить вакцину для образования стойкого поствакцинального иммунитета иммунитета.

Ревакцинация - мероприятие, направленное на поддержание поствакцинального иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. Обычно проводится через несколько лет после вакцинации.

Вакцины, так же как и другие лекарственные препараты претерпевают обширные клинические испытания для обеспечения максимальной безопасности и эффективности. Первоначальные клинические испытания проводятся на животных, затем проводятся несколько фаз испытаний на человеке. В соответствии с рекомендациями ВОЗ каждое государство, даже не производящее вакцины должно иметь национальный орган контроля иммунобиологических препаратов (МИБП). Постановлением Правительства России функции Национального органа контроля, отвечающего за качество вакцин, возложены на Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича.

Одновременное введение нескольких вакцин в большинстве случаев является безопасным, эффективным и регламентировано Национальным календарем прививок. В настоящее время нет каких-либо противопоказаний к одновременному введению нескольких вакцин. Исключение составляет вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ - одновременно с ней другие прививки не проводятся.

Кроме того, одновременное введение вакцин особенно актуально в следующих случаях:

• при надвигающейся одновременной эпидемии нескольких заболеваний;
• при подготовке к путешествию;
• при неуверенности в том, что пациент придет на последующие вакцинации;
• при усыновлении ребенка иностранцами;
• при отсутствии документов о ранее проведенных прививках

В настоящее время Национальным календарем прививок предусмотрено одновременное введение комбинированных и моновакцин. Единственным условием при этом является введение разными шприцами в разные участки тела.

Одновременная вакцинация не сопровождается угнетением иммунного ответа. Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды; при проникновении в эту внутреннюю среду даже одного единственного микроорганизма он вырабатывает десятки видов антител к каждому из белков возбудителя. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не создает чрезвычайной ситуации.

Одновременная иммунизация не сопровождается усилением побочных реакций: частота побочных реакций при совместном и раздельном их введении не различается

За последние годы перечень противопоказаний к вакцинации существенно уменьшился. Этому способствовали проводимые научные разработки, показавшие, что дети с различными заболеваниями при соблюдении определенных предосторожностей удовлетворительно переносят прививки и вырабатывают полноценный иммунитет.

Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране,  был обусловлен тем, что большая часть из них была искусственно перенесена из противопоказаний к оспенной вакцинации на все другие вакцины.

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные).

Постоянные противопоказания

Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей, к ним относятся:

Вакцины	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу ( температура выше 40 градусов, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре).
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
БЦЖ-вакцина (вакцина против туберкулеза)	Масса тела ребенка менее 2000 граммов, келоидный рубец после введения предыдущей дозы
АКДС (вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка)	Прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анмнезе (вместо АКДС в этом случае вводят АДС)
АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), АДС-М(дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов)	Абсолютных противопоказаний нет
Живые вакцины против кори, краснухи, паротита	Тяжелая реакция на аминогликозиды, анафилактические реакции на куриный белок
Вакцины против гепатита В	Повышенная чувствительность к дрожжам
Вакцины против гриппа	Повышенная чувствительность к куриному белку

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней, "граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок.". При этом (в соответствии с той же статьей), "при осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.", то есть написать письменный отказ. Лица, которые выполняют работы, связанные с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязаны иметь соответствующие прививки.

• - Ваш ребенок (или Вы сами) может заболеть теми болезнями, от которых можно сделать прививки;
• - Заболев, ваш ребенок может заразить окружающих (в том числе и членов семьи);    

 Административные последствия:

• При карантине и эпидемии (или угрозе эпидемии) Вам могут временно отказать в приеме в учебное или оздоровительное учреждение (пока не пройдет риск заражения).
• Вам могут запретить въезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
• Вам могут отказать в приеме на работу или отстранить от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Когда о прививках все-таки стоит подумать
 

1.      Если у Вашего ребенка был контакт с заболевшим, а Вы не хотите, чтобы он заболел. Тогда Вам потребуется экстренная профилактика (введение вакцины или иммуноглобулина).

2.      Если в Вашем регионе объявлена эпидемия опасного заболевания (например, дифтерии).

3.      Если Вы собираетесь посетить места, где какое-либо заболевание особенно распространено (например, клещевой энцефалит, менингококковый менингит, желтая лихорадка, гепатит А в некоторых регионах).

4.      Если в семье есть взрослые лица, которые не болели такими заболеваниями, как корь, паротит, краснуха. У взрослых эти болезни протекают гораздо тяжелее, чем у ребенка, а не привитый ребенок с большой долей вероятности может принести заболевание из детского сада или школы.

5.      Если кто-либо из членов семьи планирует беременность, а ребенок не привит против краснухи. Тогда прививку желательно сделать женщине, планирующей беременность. Особенно это актуально, если ребенок садовского или школьного возраста (то есть может легко заразиться краснухой от других детей).

6.      Если в семье есть больные онкологическими заболеваниями, а также лица, страдающие иммунодефицитом. Заболевание, которое Ваш ребенок, возможно, перенесет легко, может вызвать очень тяжелые последствия (вплоть до летального исхода) у больного члена семьи. Если же ребенок будет привит от таких широко распространенных заболеваний, как корь, паротит, краснуха, грипп, то тем самым он защитит больного и ослабленного человека.

7.      В случае травмы (особенно загрязненной) - необходима срочная экстренная профилактика против столбняка. Обязательно сообщите врачу, что Вы или Ваш ребенок не привит против столбняка.

8.      При укусе или ослюнении животным, у которого подозревается бешенство - прививки против бешенства делаются по жизненным показаниям.

Так сложилось, что слово "прививка" ассоциируется с ребенком. Однако вакцинация взрослых не менее важна, чем вакцинация детей. В настоящее время в Национальный календарь прививок включена вакцинация взрослых протии дифтерии, гриппа (лиц старше 60 лет, медиков, педагогов и т.д.), кори (до 35 лет), краснухи (женщин 18-25 лет), гепатита В (до 55 лет).

Корь, паротит, краснуха

Вакцинация против этих инфекций рекомендуется всем взрослым, которые не болели или не были вакцинированы.

Все неиммунные (то есть не болевшие и не привитые) женщины детородного возраста должны быть привиты против краснухи. Особенно это касается лиц групп риска (работников детских дошкольных учреждений и школ, инфекционных отделений больниц и роддомов, студентов-медиков, врачей).

При первом случае кори в организованном коллективе следует срочно (в течение 3-х суток) привить коревой вакциной всех контактных без ограничения возраста, не болевших корью и не вакцинированных против нее.

При регистрации заболевания паротитом ранее не привитые и не болевшие паротитом взрослые мужчины до 35 лет подлежат прививке в течение 7 дней после контакта с заболевшим.

Вакцинацию против кори, паротита, краснухи проводят без предварительного серологического контроля (анализа крови на антитела), так как наличие постинфекционного иммунитета ни в коей мере не усиливает реакцию на вакцинацию.

Женщины, подлежащие прививкам не должны быть беременными.

Гепатит А

Вакцинация против гепатита А рекомендуется следующим лицам:

• o Лица, путешествующие в регионы, где высок риск заражения гепатитом А
• o Лица с хроническими заболеваниями печени;
• o Иинфицированные вирусом гепатита С;
• o Наркоманы;
• o Гомосексуалисты,
• o Лица с нарушением коагулирующего фактора,
• o Лица работающие с вирусом гепатита А в лабораториях,
• o Работникам пищевой промышленности

Гепатит В

Прививки против гепатита В рекомендуются  взрослым без ограничения возраста, а особенно следующим категориям населения:

Лица групп риска:

o    имеющие бытовые или половые контакты с инфицированными гепатитом В;

o    наркоманы

o    гетеросексуалы, имеющие более 1 партнера за 6 месяцев;

o    гомосексуалы;

o    лица с недавно диагностированными венерическими заболеваниями;

o    пациенты на гемодиализе и с острой почечной недостаточностью;

o    пациенты, получающие частые переливания крови;

o    реципиенты препаратов крови

o    лица, работающие с кровью

o    медицинские работники

o    Подростки

o    Лица, инфицированные гепатитом С

Дифтерия и столбняк

Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе и России.

Исследованиями последних лет установлено, что на иммунитет против дифтерии у взрослых прямо влияют следующие факторы:

• - время, прошедшее после последней вакцинации (чем оно больше, тем ниже уровень антител);
• - факт законченной первичной вакцинации (3-х кратный) в первые 3 года жизни
• - пол: установлено, что у женщин защита оказывается всегда ниже, чем у мужчин.
• - противодифтерийный иммунитет у лиц, злоупотребляющих алкоголем, находящихся на гемодиализе, после аллотрансплантации почки оказывается сниженным.

Ниже приведены рекомендации по режиму проведения прививок в зависимости от обстоятельств:

• Лица. полноценно привитые в детстве, должны прививаться против дифтерии и столбняка ослабленной вакциной каждые 10 лет без ограничения возраста;
• Лица, у которых возник перерыв в графике ревакцинаций (более 10 лет) прививаются двукратно с инетрвалом 30-45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана только вакциной против дифтерии. Далее ревакцинация проводится каждые 10 лет;
• Лица. не привитые в прошлом вообще, получают 3 дозы вакцины (вторая через 30-45 дней после первой, третья - 6-12 мес. после второй). Далее ревакцинацию проводят каждые 10 лет. Если менее 8 лет назад проводилась вакцинация столбнячным анатоксином, то проводится вакцинация только вакциной против дифтерии.
• При неизвестном прививочным анамнезе проводят однократную (в возрасте до 35 лет) или двукратную (старшие возраста) вакцинацию. для последней возрастной группы рекомендуется определение титра антител спустя 2 месяца после второй прививки. Ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка (при травме): если рана чистая, то вакцинация необходима только в случае, если после последней вакцинации прошло более 10 лет; в случае загрязненной раны вакцинация необходима, если с момента если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет.